要不要存脐带血?脐带血有用吗?

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储存婴儿脐带血,从几年前的云遮雾罩,到现在大行其道,众多机构开始抢滩这一市场。

那到底该不该存脐带血呢?

一、先看一下政策:

根据原卫生部印发《脐带血造血干细胞库管理办法》(试行),卫科教发(1999)第247 号,规定脐带血造血干细胞公共库的性质为禁止以营利为目的公益库。同时,原卫生部明文规定脐带血不能异地采集并给7个省份发放了“脐带血库牌照”,包括北京、天津、上海、广东、四川、山东、浙江。

原国家卫计委在2015年12月下发的“关于延长脐带血造血干细胞库规划设置时间的通知”,2020年之前,在目前仅有的7家干细胞库基础上不再新设置脐带血公库。同时,开始计划国家中心血库。

截止目前,国家只允许7家拥有脐带血库牌照的公司储存脐带血。

二、说说脐带血本身:

现阶段储存脐带血,主要是储存里面的造血干细胞。造血干细胞是什么?它可以重建人体的造血和免疫系统,可以用于移植治疗白血病。近十几年的研究发现,脐带血也可以用于造血干细胞的移植,不管在网络上,还是在商家的宣传中,也时常能见到脐带血移植治疗白血病的报道。

在特定的条件下,造血干细胞也是可以分化城肌肉细胞、神经细胞等成体细胞,只不过相比白血病移植,这方面研究较少,还谈不上临床应用。

三、自体库是什么?

毋庸置疑,存是有用的,要不国家给7家公司发放脐带血库牌照干什么呢?

可该不该存?里面学问就大了。

脐带血库是按照特种血站管理的,最初设置的初衷是大家捐献脐带血,就像中华骨髓库一样,形成公共库,一旦有人需要造血干细胞移植,如果中华骨髓库没有配型合适的供体,就可以在这个脐带血公共库里查询,看看有没有合适的脐带血。这有点我为人人,人人为我的意思。

这样做的初衷是好,可是脐血库却运营不下去,一年也没有几个人用到脐带血,却要耗费庞大的人力物力去维护公共库,显然是不可持续的。于是,一个新的思路被提及:自体库。

自体库,区别于公共库,是专门保存自己的脐带血,将来也只能给自己使用的方式。这样,公共库里就查询不到自体库里的脐带血。大家趋之若鹜的缴费储存脐带血,就是存在自体库中。

白血病的发病率大约为十万分之二、三,其中70%临床采用药物治疗,剩余30%进行才进行造血干细胞移植。是不是这30%就是储存脐带血的对应群体呢?非也。

白血病是单基因的基因病,没有先天性基因缺陷一般是不会得白血病的。如果有先天性基因缺陷,得了白血病,那保存的脐带血同样有缺陷,也是不能用的。虽然说,化学物质、核辐射等诱发健康人基因突变也可能导致白血病,但这些情况发生的概率比较低。

这么一说,大家明白了吧,即是上文提到的30%的群体中,如果其中是因化学物质、核辐射等诱发健康人基因突变导致白血病的,才可能是自存脐带血的收益者。为什么说可能是受益者呢?

因为,即便是这样的人群,也可以先在中华骨髓库和脐带血公共库里查询相应的供体。再者,脐带血储存的量一般只能够供给体重二、三十公斤以下的儿童使用,也就是说超过一定年龄患白血病,单靠一份脐带血的量是不够的。当然,临床上采用与其他供体联合移植的情况也是有的,另外,很多科研机构在也不断努力,争取研发出造血干细胞的扩增技术,如此,量的问题就解决了。

各位看官看到这,一定会说,储存自体脐带血意义不大。对,没错,如果单从白血病使用的概率上看,自体库有意义,但很小,类似于一种保险。

但随着科技的发展,造血干细胞的用途不一定就是白血病移植,也许可以用于组织工程或再生医学,那用途就大了。储存脐带血一般是20年,20年间科技会发展到哪一步,谁也不知道。

五、保存脐带血,对婴儿的健康影响?

早些年,脐带血储存机构的平均采血量超过100毫升,占初生婴儿全身血量的1/3到1/2。现在也许少点了。

2016版世界卫生组织指南要求,产后1到3分钟,等脐带的搏动消失以后才能断脐。然而,为了获得更多脐带血,采集机构往往要求尽量早断脐,甚至有的采脐带血行为发生在产后数秒之内。

如果带脐带搏动完全消失以后断脐,那么胎盘血量的平均剩余血量仅14.12毫升。各机构储存的期待血量明显是多余这个数量的。

脐带血是胎儿从母体获取营养的介质,脐带血的成分中除了造血干细胞,还有红细胞、白细胞、血浆蛋白、血红蛋白以及血红蛋白携带的氧气,铁、钙、钾、钠、锌、硒、碘等无机盐离子、免疫蛋白、内皮祖细胞、胚胎样干细胞、间充质干细胞、激素、酶、糖、蛋白质、脂肪酸等,这些都是婴儿需要的营养物质,延迟断脐可以让新生儿获得更多营养物质,能够让婴儿更加健康和强壮。

2016年10月到2017年6月,北京大学第一医院妇产科护士长刘军主持的一项研究在北京三所医院同时开展,303例(总320例,实验组失访15例,对照组失访2例)足月自然分娩新生儿随机分组后,分别采用胎盘停止搏动断脐和60秒内断脐,结果表明,出生后5到7天的新生儿血红蛋白值实验组明显高于对照组,实验组6个月内没有发生缺铁性贫血,对照组有多名出现贫血,可见等待胎盘停止搏动再断脐的重要性。

目前,美国妇产科学会(ACOG)、美国儿科学会(AAP)和美国血液与骨髓移植机构(ASBMT)不支持采集和储存脐带血,除非这个家庭中有正在生病并需要移植的患者。估计他们也是考虑到了新生儿健康方面的问题。

但由于新生儿的造血功能很发达,储存脐带血是否真的会影响健康还很难说,也没有更多的报道说储存脐带血影响新生儿健康,需要更多的研究加以证实。毕竟存了这么多年,也有很多研究说对新生儿健康没有影响。

六、最后说一说该不该存吧?

通过上文的描述,已然了解,脐带血肯定是有用的。只不过,现阶段自体储存脐带血自己用到的几率很低很低,机构在宣传储存脐带血的时候,刻意回避了概率这个问题,很多人是在不知情的情况下储存了脐带血。

不过,就算概率再低,还是存在一定概率的,何况随着技术的发展,脐带血将来或可用于组织工程、再生医学等方面,那储存的意义就大了。所以在不影响新生儿健康的基础上,只要公众拥有充分的知情权,储存自体脐带血是可以的,发展自体库无可厚非。究竟采集多少血量,何时采集才不影响新生儿健康,需要权威的机构给出具体的操作方法。

知情权,是储存脐带血的前提,在充分了解后,有人选择不存,有人选择存,关键在于是否给了消费者充分的知情权。

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